Poligrafija i polisomnografija – kako izgleda snimanje sna i što piše u nalazu

Ako liječnik posumnja na apneju u snu, sljedeći korak je snimanje disanja tijekom noći. Postupak je bezbolan i neinvazivan, ali kod mnogih izaziva nelagodu jer ne znaju što ih čeka. U ovom tekstu objašnjavamo razliku između poligrafije i polisomnografije, kako se pripremiti i kako razumjeti nalaz.

Poligrafija i polisomnografija – u čemu je razlika?

Poligrafija

Gdje se provodi: najčešće kod kuće

Što bilježi: disanje, hrkanje, zasićenost krvi kisikom, puls i položaj tijela

Mjeri li san: ne, samo vrijeme snimanja

Za koga je prikladna: za osobe s tipičnim simptomima i velikom vjerojatnošću apneje

Polisomnografija

Gdje se provodi: u laboratoriju za spavanje

Što bilježi: sve što i poligrafija, uz moždane valove, pokrete očiju, mišićnu aktivnost, EKG, pokrete nogu, a često i video

Mjeri li san: da, stvarno vrijeme spavanja i stadije sna

Za koga je prikladna: za složenije slučajeve, nejasan nalaz poligrafije ili sumnju na druge poremećaje spavanja

Poligrafija je jednostavnija i dostupnija pretraga, pa je kod tipične slike opstruktivne apneje često prvi izbor. Budući da ne mjeri koliko ste stvarno spavali, nego koliko je uređaj snimao, kod blažih oblika može podcijeniti težinu apneje. Ako je nalaz uredan, a simptomi i dalje upućuju na apneju, liječnik može preporučiti polisomnografiju.

Polisomnografija je zlatni standard u dijagnostici poremećaja spavanja. Osim apneje može otkriti i druge uzroke lošeg sna, primjerice periodične pokrete nogu, poremećaje ponašanja u REM fazi ili narkolepsiju.

Kako se pripremiti za snimanje

Za obje pretrage vrijede slične upute. Uvijek se pridržavajte i uputa ustanove koja provodi snimanje.

Na dan snimanja ne pijte alkohol i izbjegavajte kavu, crni čaj i energetska pića od ranog poslijepodneva.
Nemojte drijemati tijekom dana.
Uobičajene lijekove uzmite kao i inače, osim ako vam liječnik nije drukčije rekao. Ponesite popis lijekova koje uzimate.
Uklonite lak ili umjetne nokte barem s jednog prsta, jer senzor za kisik mjeri kroz nokat.
Operite kosu i ne stavljajte kreme ni ulja na lice i tijelo, kako bi senzori i elektrode dobro prianjali.
Obucite udobnu pidžamu iz dva dijela, jer se senzori pričvršćuju oko prsa i trbuha.
Ako ste prehlađeni ili imate jako začepljen nos, javite se ustanovi. Snimanje je možda bolje odgoditi.

Kako izgleda poligrafija kod kuće

Preuzimanje uređaja: u ustanovi vam pokažu kako se postavlja uređaj, a ponekad ga postave umjesto vas prije nego što odete kući.
Postavljanje prije spavanja: mala nosna kanila bilježi protok zraka, dva elastična pojasa oko prsa i trbuha prate disanje, a senzor na prstu mjeri kisik i puls. Sam uređaj je veličine mobitela i pričvršćuje se na pojas.
Spavanje: idite na spavanje u uobičajeno vrijeme i spavajte kao inače. Ako senzor tijekom noći spadne, vratite ga na mjesto.
Vraćanje uređaja: ujutro skinete opremu i vratite uređaj, a podaci se zatim analiziraju.

Kako izgleda polisomnografija u laboratoriju

Dolazak navečer: u laboratorij se najčešće dolazi u večernjim satima. Sobe su uređene za spavanje, a tehničar vam objasni tijek pretrage.
Postavljanje elektroda: male elektrode lijepe se na glavu (moždani valovi), pokraj očiju (pokreti očiju), na bradu i noge (mišićna aktivnost) te na prsa (EKG). Dodaju se i nosna kanila, pojasevi za disanje i senzor na prstu. Postavljanje traje 30 do 60 minuta i nije bolno.
Noć: tehničar cijelu noć prati snimanje iz susjedne prostorije. Ako trebate na WC ili vam nešto smeta, samo ga pozovete.
Ujutro: elektrode se skinu i idete kući. Pasta za elektrode lako se ispere vodom.

„A što ako ne mogu zaspati?“ To je najčešća briga, a gotovo nikad nije problem. Većina ljudi odspava dovoljno da se postavi dijagnoza, čak i ako im se čini da su spavali loše. Ako se u prvom dijelu noći potvrdi teška apneja, u nekim se laboratorijima u drugom dijelu iste noći već isproba CPAP uređaj. To se naziva „split-night“ snimanje.

Kako pročitati nalaz

Nalaz sadrži niz kratica i brojeva. Konačno tumačenje daje liječnik, a evo što znače najčešći pokazatelji:

AHI (indeks apneje-hipopneje) – prosječan broj prekida i smanjenja disanja na sat sna. Glavni je pokazatelj težine apneje.

REI (indeks respiratornih događaja) – isto što i AHI, ali računat na sat snimanja. Koristi se kod poligrafije.

ODI (indeks desaturacije) – broj padova zasićenosti kisikom za najmanje 3 % na sat.

Najniža saturacija (SpO₂ nadir) – najniža izmjerena zasićenost krvi kisikom tijekom noći.

T90 – postotak vremena u kojem je zasićenost kisikom bila ispod 90 %.

AHI na leđima / na boku – pokazuje javlja li se apneja uglavnom u spavanju na leđima.

Centralne / opstruktivne apneje – razlikuje prekide nastale zbog zatvaranja dišnog puta od onih kod kojih mozak ne šalje signal za disanje.

Kod polisomnografije nalaz sadrži i podatke o samom snu:

Ukupno vrijeme spavanja – koliko ste stvarno spavali.

Učinkovitost spavanja – udio vremena u krevetu koji ste proveli spavajući.

Stadiji sna (N1, N2, N3, REM) – raspodjela lakog, dubokog i REM sna.

Indeks buđenja (arousal) – broj kratkih buđenja na sat, uključujući ona kojih niste svjesni.

PLM indeks – broj periodičnih pokreta nogu na sat.

Težina apneje kod odraslih procjenjuje se prema AHI: ispod 5 je uredan nalaz, 5 do 15 blaga, 15 do 30 umjerena, a iznad 30 teška apneja. Više o samoj bolesti pročitajte u tekstu Apneja u snu – što je, kako je prepoznati i kako se liječi.

Što nakon nalaza?

Liječnik na temelju nalaza, simptoma i pregleda predlaže liječenje. Kod umjerene i teške apneje to je najčešće CPAP terapija. Tlak terapije određuje se na jedan od dva načina:

probnim razdobljem s auto-CPAP uređajem, koji sam prilagođava tlak, nakon čega liječnik očita podatke s uređaja, ili
titracijom u laboratoriju, noćnim snimanjem tijekom kojeg tehničar postupno podešava tlak.

Nakon početka terapije moderni CPAP uređaji svake noći bilježe koliko ste ih koristili, koliko maska propušta i koliko je prekida disanja preostalo. Na kontrolnom pregledu liječnik na temelju tih podataka procjenjuje djeluje li terapija.

Česta pitanja

Boli li snimanje? Ne. Senzori i elektrode se samo lijepe ili stavljaju na kožu, ništa ne ulazi u tijelo.

Mogu li spavati na boku ili na trbuhu? Da, spavajte u položajima u kojima inače spavate. Uređaj bilježi položaj tijela, a to je važan podatak za nalaz.

Je li jedna noć dovoljna? U većini slučajeva jest. Ako snimanje nije tehnički uspjelo ili nalaz nije jasan, liječnik može zatražiti ponavljanje.

Koliko se čeka na nalaz? Analiza snimke zahtijeva ručni pregled cijele noći, pa nalaz obično nije gotov odmah. Rok ovisi o ustanovi.

Mogu li snimanje obaviti privatno? Da, poligrafiju i polisomnografiju nude i privatne ustanove. Nalaz s kojim se javljate liječniku mora sadržavati sve navedene pokazatelje i biti potpisan od liječnika.

Dobili ste nalaz i preporuku za CPAP terapiju? Posjetite nas u Ulici Ivane Brlić Mažuranić 25 u Zagrebu ili nas nazovite na 01 4814 732. Pomoći ćemo vam odabrati CPAP uređaj i masku te vam pokazati kako ih koristiti od prve noći.

Ovaj tekst služi općem informiranju i ne zamjenjuje pregled i savjet liječnika